Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego dziecka 
(osoba wypełniająca deklarację)

          Niniejszym, pod rygorem odpowiedzialności i braku możliwości uczestnictwa mojego dziecka................................................................( imię i nazwisko ucznia) w zajęciach świetlicowych, oświadczam że  oboje rodzice/opiekunowie prawni wyżej wymienionego dziecka pracują.

                                                Podpis rodzica/opiekuna prawnego dziecka
                                              ..................................................................

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego dziecka 
(osoba wypełniająca deklarację)

          Niniejszym, pod rygorem odpowiedzialności i braku możliwości uczestnictwa mojego dziecka................................................................( imię i nazwisko ucznia) w zajęciach świetlicowych, oświadczam że  oboje rodzice/opiekunowie prawni wyżej wymienionego dziecka pracują.

                                                Podpis rodzica/opiekuna prawnego dziecka
                                              ..................................................................

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego dziecka 
(osoba wypełniająca deklarację)

          Niniejszym, pod rygorem odpowiedzialności i braku możliwości uczestnictwa mojego dziecka................................................................( imię i nazwisko ucznia) w zajęciach świetlicowych, oświadczam że  oboje rodzice/opiekunowie prawni wyżej wymienionego dziecka pracują.

                                                Podpis rodzica/opiekuna prawnego dziecka
                                              ...............................................................…

Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego dziecka 
(osoba wypełniająca deklarację)

          Niniejszym, pod rygorem odpowiedzialności i braku możliwości uczestnictwa mojego dziecka................................................................( imię i nazwisko ucznia) w zajęciach świetlicowych, oświadczam że  oboje rodzice/opiekunowie prawni wyżej wymienionego dziecka pracują.

                                                Podpis rodzica/opiekuna prawnego dziecka
                                              ..................................................................